习惯性便秘应该这么对症用药

时间：2015-12-01 09:12:35    来源：互联网    阅读：1466

       习惯性便秘是困扰很多中老年人的常见疾病，解决便秘问题有很多药物可以推荐，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定发布的《中国慢性便秘诊治指南（2013）》，指南中明确指出了不同类型通便剂的适用对象和使用注意。

对症选用用西药

　　容积性泻药：通过减少肠道吸收食物残渣中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙等。

　　渗透性泻药：通过增加食物残渣中水分的渗透压，反向吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

　　刺激性泻药：作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。

　　注意：长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病。建议短期、间断使用刺激性泻药。

　　促动力药：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对功能性有较好的效果。有研究表明，普芦卡必利（力洛）能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。

灌肠药和栓剂：通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。

特殊人群的便秘用药

　　老年人：老年人便秘多是因为缺乏运动、长期服用多种药物等所致，所以应嘱咐患者尽量停用导致便秘的药物，适量增加运动。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。

　　妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是孕期便秘的主要治疗措施。对于上述措施无效者，可使用容积性泻药、渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇），安全性好。应避免使用葸醌类泻药和蓖麻油。

　　儿童：对于儿童便秘，首先应加强家庭教育、培养合理饮食和排便习惯训练。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露或温盐水灌肠。药物可推荐容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇。

　　糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。

　　癌症后期患者：癌症后期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。

TIPS：便秘诊断标准

在过去12个月内至少累计有12周（不必是连续的）存在下列2种或以上情况：

①排便费力（超过1/4时间）；

　　②粪便干结或呈羊粪样〔超过1/4时间）；

　　③粪便未排尽感觉〔超过1/4时间〕；

　　④肛门直肠有梗阻或堵塞感（超过1/4时间）；

　　⑤要用人工手法帮助排便如手指掏挖或用手按压肛周或会阴（超过1/4时间〕；

　　⑥每周排便少于3次。

　　在此基础上还要求期间自然排便不出现稀烂粪便。如能排除器质性疾病引起的便秘，并能满足上述标准者，可诊断为功能性便秘。